Симптомы хронических заболеваний вен нижних конечностей

1. Определяются положением тела и физической активностью, появляются при длительных статических нагрузках (в положении сидя или стоя) и исчезают или уменьшаются после физической активности (ходьбы) и утром. То есть максимальная выраженность симптомов приходится на конец рабочего дня, а после ночного отдыха они, как правило, исчезают.
2. У женщин имеется связь с уровнем половых гормонов: жалобы часто возникают при гормональной терапии, колеблются в зависимости от фазы менструального цикла.
3. Изменяются в зависимости от температуры окружающей среды: усиливаются в жаркое время года. Часто наблюдается спонтанный регресс жалоб в холодное время года.

Основными факторами риска, способствующими развитию и прогрессированию заболевания, являются: наследственность, возраст, женский пол, избыточная масса тела, беременность и гормональная контрацепция у женщин, длительные статические нагрузки (в том числе работа стоя и сидя) и регулярный подъем тяжестей, высокий рост. Также к  провоцирующим факторам можно отнести различные виды «перегревания» организма – длительное пребывание на солнце в жаркое время года, бани, горячие ванны. Даже полы с подогревом могут стать причиной появления или усиления симптомов заболевания.

Причины боли при ХЗВ

Болевой синдром, как правило, является первопричиной обращения пациента к врачу, а его неправильная дифференциальная диагностика приводит к тактическим ошибкам врачей (рис.1). Отличительными особенностями боли при ХЗВ является локализация в дистальных отделах конечностей и  распирающий характер. Она появляется в конце дня, после длительных статических нагрузок, а  уменьшается или исчезает в результате активных движений в голеностопном суставе, а также после подъема конечности выше горизонтали.

Рисунок 1. Дифференциальная диагностика болей в нижних конечностях.

Причины тяжести в ногах при ХЗВ

Тяжесть и усталость в ногах самые частые жалобы при ХЗВ. У одних пациентов это первые признаки начала заболевания, у других - результат ухудшения течения ХЗВ при наличии различных факторов риска (например, у офисных работников - длительное пребывание в положении сидя, у продавцов, парикмахеров, врачей - стоя).

Одной из основных причин субъективных симптомов ХЗВ (в том числе чувства тяжести и усталости в ногах) является повышение венозного давления в нижних конечностях ("венозный застой") за счет воздействия провоцирующих факторов и прогрессирования, в связи с этим, самого заболевания.

Основные подходы к терапии

Всем пациентам, имеющим такие симптомы, как боль, тяжесть и усталость в ногах, отек и др. обязательно назначается консервативная терапия. Последний включает в себя коррекцию образа жизни, эластическую компрессию, фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение. Лечение должно быть курсовым - по 2 месяца 2 раза в год. В зависимости от результата терапии и стадии заболевания, решается вопрос о необходимости хирургической операции или склеротерапии.

Лечение ХЗВ, сопровождающихся субъективными симптомами.

Следует помнить, что лечение должно быть комплексным, и оно показано пациенту с любой формой и стадией ХЗВ.

Оптимальный комплекс лечебных мероприятий включает:

1. Коррекцию образа жизни.

   В первую очередь рекомендуется устранение факторов риска развития заболевания:

   • коррекция массы тела,
   • повышение физической активности (занятия лечебной физкультурой, бег, плавание, ходьба),
   • исключение тепловых процедур (инсоляция, бани, сауны),
   • рациональное соотношение труда и отдыха, полноценный ночной сон
   • контрастный душ на ноги,
   • удобная обувь на небольшом каблуке (до 5 см) и т.п.
2. Назначение компрессионной терапии.

   Для повседневного ношения назначается, в большинстве случаев, компрессионный трикотаж. В зависимости от степени тяжести заболевания назначают профилактический (плотность которого измеряется в DEN) или лечебный трикотаж (плотность которого измеряется в мм.рт.ст) определенной степени компрессии. Это могут быть гольфы, чулки или колготки как для мужчин, так и для женщин.

3. Фармакотерапию.

   Фармакотерапия (или лечение с помощью флеботропных лекарственных средств) – неотъемлемый компонент современного лечения ХЗВ. Показана всем пациентам с  субъективными (боль, отек,  чувство тяжести в конечностях, покалывание, жжение, зуд, судороги в икроножных мышцах, усталость и утомляемость в ногах и т.д.) и объективными (отек, трофические язвы) симптомами на любой стадии заболевания. Фармакотерапия может быть осуществлена путем назначения пероральных (системных) или местных лекарственных форм.

   Далее смотри главу Фармакотерапия ХЗВ.

4. Физиотерапевтическое лечение

   На сегодняшний день объективно доказана эффективность таких физиотерапевтических методов, как лечебная физкультура и прерывистая компрессионная терапия (пневмокомпрессия).

5. Склеротерапию

   Безоперационный метод лечения ХЗВ, получивший в настоящее время очень широкое распространение и большую популярность. Суть процедуры состоит во введении определенного лекарственного вещества в просвет расширенного венозного сосуда. Этот метод применяется на различных стадиях ХЗВ, но строго по показаниям, и должен выполняться квалифицированным специалистом.

6. Хирургическое лечение

   Хирургическая операция показана при тяжелых стадиях заболевания и неэффективности консервативной терапии. Существует достаточно большой арсенал хирургических методик, от традиционной флебэктомии до минифлебэктомии, лазерной и радиочастотной облитерации пораженных сосудов, которые не только полностью устраняют симптомы заболевания и предотвращают дальнейшее прогрессирование процесса, но и максимально "незаметно" устраняют косметический дефект.